Plasma Rico en Plaquetas (PRP) y Lisado de Plaquetas (PL)
¿Qué es PRP?
El PRP es un hemoderivado autólogo (del propio paciente) obtenido por centrifugación, con concentración de plaquetas y factores de crecimiento. Se usa para modular dolor y apoyar reparación tisular en lesiones seleccionadas. Su efecto depende de la preparación (leucocitario vs leucopobre), activación, volumen y protocolo.
Ventajas
- Autólogo: baja probabilidad de alergia
- En OA de rodilla, varios metaanálisis muestran mejoría de dolor/función comparado con ácido hialurónico en múltiples escenarios
- Puede ser coadyuvante en lesiones crónicas (tendinopatías/entesopatías seleccionadas) según criterio clínico
Desventajas
- Alta variabilidad entre productos y protocolos
- Posible reacción inflamatoria post-aplicación (más con PRP rico en leucocitos)
- Costo mayor y necesidad de equipos/proceso
- Evidencia heterogénea por falta de estandarización
Sitios de colocación
- Intraarticular: rodilla (OA) y otras articulaciones seleccionadas
- Peritendinoso/entesis: epicóndilo lateral, rotuliano, Aquiles (evitar intratendinoso)
- Fascia plantar: seleccionado
Contraindicaciones
- Infección activa local o sistémica
- Plaquetopenia significativa o coagulopatía importante
- Anticoagulación no manejable / alto riesgo hemorrágico (individualizar)
- Neoplasia activa en área de aplicación (individualizar)
Complicaciones
- Dolor/inflamación transitoria post-inyección
- Hematoma/sangrado local
- Infección (rara)
- Reacción vasovagal
PRP Leucocitario vs Leucopobre: Comportamiento Inflamatorio
En términos prácticos, PRP obtenido por centrifugación puede contener diferente carga de leucocitos. Preparaciones con más leucocitos tienden a inducir más respuesta inflamatoria local (dolor/edema transitorio). El lisado de plaquetas (PL) implica ruptura de plaquetas y liberación de factores de crecimiento; se propone como alternativa con evidencia emergente en OA de rodilla, potencialmente mitigando algunos aspectos inflamatorios asociados a PRP en ciertos protocolos, aunque se requieren más estudios comparativos robustos.
- PRP leucocitario: más probabilidad de inflamación post-procedimiento
- PRP leucopobre: mejor tolerancia en varios reportes y síntesis; frecuentemente preferido en OA
- PL (Lisado de Plaquetas): evidencia emergente; revisiones sugieren seguridad y mejoría, pero la base de estudios aún es limitada
Comparativa de Tratamientos: Costo vs Beneficio
| Intervención | Costo Relativo | Duración | Indicación | Esquema | Frecuencia |
|---|---|---|---|---|---|
| Corticoides | Bajo–Medio | 2–6 semanas | Brote agudo | Monodosis | ≤3–4 veces/año |
| Bioreguladores Heel | Medio | Semanas–meses | Crónico | Multidosis (3 semanales) | Series; refuerzo según respuesta |
| Ácido Hialurónico | Medio–Alto | 3–6 meses | Crónico | Mono o multidosis | Repetir cada 6–12 meses |
| PRP (Plasma Rico en Plaquetas) | Alto | 3–12 meses | Crónico | 2–3 dosis | Cada 2–4 semanas; refuerzo 6–12 meses |
| Lisado de Plaquetas | Alto | Meses (variable) | Crónico | 3 dosis | Cada 3–4 semanas; refuerzo individual |
Nota importante: Los costos relativos, duración del beneficio y frecuencia de aplicación son aproximaciones basadas en la práctica clínica. La selección del tratamiento debe individualizarse según el diagnóstico, grado de enfermedad, respuesta anterior y preferencias del paciente.